如果懷疑是心源性暈厥，需要做哪些檢查？

第一類(lèi)是基礎(chǔ)檢查。每一名暈厥患者都要接受這項(xiàng)檢查，評(píng)估內(nèi)容包括詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查（如立臥位血壓測(cè)量）和心電圖檢查。普通心電圖能發(fā)現(xiàn)：反復(fù)竇房傳導(dǎo)阻滯或者竇性停搏、二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯、LQT綜合征、Brugada 綜合征。

第二類(lèi)是心律失常相關(guān)檢查。針對(duì)懷疑有心跳異常的患者，包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖、植入式心電事件記錄儀等適用于頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥的患者。而對(duì)于暈厥發(fā)作頻率很低、原因不明的心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖可能抓不到，可行植入式心電事件記錄儀、心內(nèi)電生理檢查，如室性心動(dòng)過(guò)速、竇房結(jié)功能不全、傳導(dǎo)阻滯，但無(wú)創(chuàng)檢查無(wú)法確診的患者。

第三類(lèi)是針對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病和心肌缺血的檢查。心臟彩超：利用超聲波來(lái)檢查心臟的結(jié)構(gòu)和功能，比如心臟的大小、室壁的厚度、瓣膜的工作情況以及心臟的泵血能力（EF值），這有助于判斷心律失常是否由器質(zhì)性心臟病（如心肌病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重LVEF值降低的心律失常相關(guān)的疾?。?。心臟磁共振、負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)）：誘發(fā)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心肌缺血或心律失常，適用于暈厥與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的患者。冠脈造影：適用于高度懷疑暈厥由急性心肌缺血或梗死引起的患者。

第四類(lèi)是特殊功能評(píng)估檢查。這項(xiàng)檢查用于評(píng)估一些特定的反射和功能。直立傾斜試驗(yàn)：主要用于鑒別反射性暈厥（如血管迷走性暈厥），也可用于鑒別某些心源性暈厥（如心律失常性暈厥），通過(guò)調(diào)整體位傾斜角度，觀察患者的心率、血壓變化及是否誘發(fā)暈厥。

患者在做這些檢查時(shí)，有哪些注意事項(xiàng)？

做動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)，要正常活動(dòng)（比如散步、做家務(wù)），不要因?yàn)閹Я藘x器就不動(dòng)，這樣才能捕捉到日常活動(dòng)中的心跳異常，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)（比如跑步、游泳）。做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)前，要空腹或吃少量清淡食物，不要穿緊身衣服，有哮喘、嚴(yán)重高血壓的患者要提前告訴醫(yī)生。做直立傾斜試驗(yàn)當(dāng)天早晨需要空腹。（孫小培 朱研 楊泠）